{"id":1502,"date":"2020-03-03T11:57:03","date_gmt":"2020-03-03T11:57:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/que-puede-hacer-mi-medico\/ablacion-de-la-fibrilacion-auricular\/"},"modified":"2020-03-30T13:42:49","modified_gmt":"2020-03-30T12:42:49","slug":"ablacion-de-la-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/que-puede-hacer-mi-medico\/ablacion-de-la-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"Ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular"},"content":{"rendered":"

Ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular<\/h2>\n

Despu\u00e9s de muchas d\u00e9cadas de investigaci\u00f3n, ahora generalmente se acepta que en la mayor\u00eda de los casos la fibrilaci\u00f3n auricular se desencadena (comienza) en el interior o cerca de las venas pulmonares. Las venas pulmonares son vasos que conectan los pulmones a la aur\u00edcula izquierda y que permiten que la sangre enriquecida con ox\u00edgeno regrese al coraz\u00f3n. Normalmente hay cuatro venas pulmonares conectadas a la aur\u00edcula izquierda. Las leng\u00fcetas del m\u00fasculo auricular se extienden hasta una distancia corta (aproximadamente 5 cm) desde el cuerpo de la aur\u00edcula izquierda hasta las venas pulmonares. En personas con fibrilaci\u00f3n auricular, se ha observado que estas extensiones musculares<\/strong> muestran una actividad el\u00e9ctrica r\u00e1pida y no controlada. Estas descargas el\u00e9ctricas anormales<\/strong> producen actividad el\u00e9ctrica r\u00e1pida e irregular y, por lo tanto, contracciones mec\u00e1nicas d\u00e9biles en las aur\u00edculas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Actualmente, la estrategia m\u00e1s extendida y aceptada para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular es aislar el\u00e9ctricamente las venas pulmonares, reduciendo as\u00ed el riesgo de desencadenar la fibrilaci\u00f3n auricular. Este aislamiento el\u00e9ctrico se logra mediante un procedimiento llamado ablaci\u00f3n. La ablaci\u00f3n la realiza un cardi\u00f3logo especializado en pruebas invasivas y tratamiento de los problemas del ritmo card\u00edaco (electrofisi\u00f3logo) en un laboratorio electrofisiol\u00f3gico (EF) especializado.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se hace?<\/h3>\n

El aislamiento el\u00e9ctrico de las venas pulmonares se logra creando una lesi\u00f3n de tejido cicatricial alrededor de las venas pulmonares. De esta manera, las se\u00f1ales el\u00e9ctricas ya no pueden conducirse a trav\u00e9s del coraz\u00f3n. Estas lesiones de tejido cicatricial se pueden crear calentando (ablaci\u00f3n por cat\u00e9ter de radiofrecuencia) o enfriando (ablaci\u00f3n por criobal\u00f3n) el tejido.<\/p>\n

La ablaci\u00f3n es un procedimiento a t\u00f3rax cerrado y m\u00ednimamente invasivo. A trav\u00e9s de peque\u00f1as punciones en la ingle<\/strong>, el m\u00e9dico introduce varios tubos flexibles (cat\u00e9teres) en la vena femoral que hace avanzar hacia la aur\u00edcula derecha bajo control radiol\u00f3gico fluorosc\u00f3pico. Para llegar a la aur\u00edcula izquierda, el m\u00e9dico utiliza una aguja larga para perforar la pared que separa las aur\u00edculas derecha e izquierda<\/strong>, y luego introduce los cat\u00e9teres en la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

Independientemente de la t\u00e9cnica utilizada, el aislamiento de las venas pulmonares se puede realizar con el paciente bajo anestesia general y ventilaci\u00f3n artificial, o con sedaci\u00f3n y respirando espont\u00e1neamente.<\/p>\n

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Ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de radiofrecuencia (ACRF)<\/h3>\n

La t\u00e9cnica m\u00e1s com\u00fan utiliza una corriente alterna de alta frecuencia<\/strong> (aproximadamente 550 KHz) suministrada a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter flexible con un electrodo met\u00e1lico en la punta. El paso de corriente calienta el tejido creando una \u00ablesi\u00f3n<\/strong>\u00ab. Una serie de lesiones continuas con un dise\u00f1o circular en las uniones de las venas pulmonares derecha e izquierda<\/strong> provoca el aislamiento el\u00e9ctrico de las venas pulmonares de la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

Durante este procedimiento, el m\u00e9dico introduce dos cat\u00e9teres en la aur\u00edcula izquierda, uno para registrar las se\u00f1ales de las venas pulmonares objetivo y el otro para suministrar corriente de RF en el lugar deseado y registrar las se\u00f1ales. El procedimiento est\u00e1 guiado por una reconstrucci\u00f3n de la anatom\u00eda y la forma de las venas pulmonares y la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

Una vez confirmado el aislamiento el\u00e9ctrico de las venas pulmonares (mediante la desaparici\u00f3n persistente de se\u00f1ales el\u00e9ctricas en las venas pulmonares), se retiran los cat\u00e9teres.<\/p>\n

Ablaci\u00f3n con criobal\u00f3n<\/h3>\n

Para el aislamiento de las venas pulmonares con criobal\u00f3n<\/strong>, se introduce un globo especial (criobal\u00f3n) desinflado en la aur\u00edcula izquierda, y posteriormente se infla y se coloca en la boca de cada una de las venas pulmonares. Durante la ablaci\u00f3n, el criobal\u00f3n produce temperaturas muy bajas<\/strong>, congelando el tejido que est\u00e1 en contacto con el per\u00edmetro del globo. Despu\u00e9s de una congelaci\u00f3n suficiente (aproximadamente 4 minutos en cada vena), el bal\u00f3n se calienta, se desinfla y se desplaza a otra vena pulmonar para repitir la ablaci\u00f3n. Una vez tratadas las cuatro venas pulmonares, se confirma el aislamiento el\u00e9ctrico y se retiran los cat\u00e9teres.<\/p>\n

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Otras t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n<\/h3>\n

En la \u00faltima d\u00e9cada se han introducido otras muchas t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n. A pesar de ello, el aislamiento de las venas pulmonares sigue siendo la base de la ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular. En situaciones concretas, el m\u00e9dico puede optar por emplear alguna de estas t\u00e9cnicas adicionales para mejorar el \u00e9xito del procedimiento.<\/a><\/p>\n

Complicaciones<\/h3>\n

En la actualidad, la ablaci\u00f3n es un procedimiento rutinario, los cat\u00e9teres y las t\u00e9cnicas se han desarrollado mucho en las \u00faltimas d\u00e9cadas y las tasas de complicaciones han disminuido. Sin embargo, todav\u00eda existen riesgos, y tanto los pacientes como los m\u00e9dicos deben ser conscientes de ellos.<\/p>\n

La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la hemorragia en el lugar de la punci\u00f3n en la ingle<\/strong>, que provoca la acumulaci\u00f3n de sangre parcialmente coagulada debajo de la piel o a nivel m\u00e1s profundo (hematoma), que con frecuencia es sensible o dolorosa. La compresi\u00f3n manual y el reposo en cama suelen ser suficientes, y la acumulaci\u00f3n desaparece progresivamente en las semanas siguientes. Si repentinamente aparece un bulto en el lugar de la punci\u00f3n, o este se agranda y se vuelve doloroso, el paciente debe acudir al m\u00e9dico.<\/p>\n

Una complicaci\u00f3n m\u00e1s grave pero infrecuente es el accidente vascular isqu\u00e9mico transitorio (AIT)<\/strong> o accidente cerebrovascular<\/strong>. Durante o despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n, puede desprenderse un co\u00e1gulo del interior de la aur\u00edcula izquierda y migrar a alg\u00fan vaso sangu\u00edneo arterial sist\u00e9mico, frecuentemente al cerebro, bloqueando el aportede ox\u00edgeno y causando la muerte del tejido, lo que puede provocar un accidente cerebrovascular.<\/p>\n

Para eliminar el riesgo de accidente cerebrovascular y AIT, a cualquier paciente con ablaci\u00f3n de fibrilaci\u00f3n auricular programada se le prescriben anticoagulantes durante al menos 3-4 semanas antes y hasta al menos 4 semanas despu\u00e9s del procedimiento o hasta la cita de seguimiento. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos realizan un ecocardiograma transesof\u00e1gico o angiograf\u00eda por TAC en las 24 horas anteriores al procedimiento, para asegurarse de que no hay co\u00e1gulos en la aur\u00edcula izquierda. Durante la ablaci\u00f3n, tambi\u00e9n se administran f\u00e1rmacos anticoagulantes a los pacientes. En consecuencia, el riesgo de accidente cerebrovascular durante una ablaci\u00f3n es inferior al 1\u00a0%.<\/p>\n

Otra complicaci\u00f3n grave pero rara es el taponamiento card\u00edaco<\/strong>. Durante el procedimiento, la manipulaci\u00f3n de cat\u00e9teres, desafortunadamente, puede causar da\u00f1os en la pared del coraz\u00f3n, causando una acumulaci\u00f3n de sangre dentro del saco que rodea al coraz\u00f3n (pericardio). Se trata de una situaci\u00f3n que pone la vida en peligro y exige un tratamiento r\u00e1pido. En la mayor\u00eda de los casos, se puede realizar una punci\u00f3n con aguja justo debajo del estern\u00f3n para introducir un cat\u00e9ter en el saco que rodea el coraz\u00f3n para drenar la sangre. Esto suele bastar para restablecer la circulaci\u00f3n normal. La tasa de taponamiento card\u00edaco es de aproximadamente el 1-2\u00a0%.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se puede da\u00f1ar el tejido circundante del coraz\u00f3n, incluidos nervios<\/strong> y el es\u00f3fago<\/strong>. El nervio del diafragma<\/strong>\u00a0(un m\u00fasculo importante para respirar) puede da\u00f1arse, m\u00e1s frecuentemente en las ablaciones con criobal\u00f3n, lo que provoca falta de aliento, aunque suele recuperarse espont\u00e1neamente en semanas o meses. El es\u00f3fago, que est\u00e1 situado justo detr\u00e1s de la pared posterior de la aur\u00edcula izquierda, puede resultar da\u00f1ado por las altas o bajas temperaturas que se producen dentro del coraz\u00f3n. En raras ocasiones (alrededor de 1 de cada 4000 casos) se puede producir un orificio que comunica el coraz\u00f3n y el es\u00f3fago, que puede tener consecuencias graves.<\/p>\n

Una cicatrizaci\u00f3n excesiva de la desembocadura u origen de una o m\u00e1s venas pulmonares puede causar su estrechamiento (estenosis de la vena pulmonar<\/strong>). Por lo general, esto causa tos, dificultad respiratoria y, en algunas ocasiones, sangre en el esputo semanas despu\u00e9s del procedimiento. Este estrechamiento se puede tratar con globos o stents. Para evitar esta complicaci\u00f3n, las lesiones de aislamiento se efect\u00faan lejos de la desembocadura de las venas pulmonares y hacia la aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

Aunque la tasa de complicaciones es baja, es importante que se ponga en contacto con su m\u00e9dico de inmediato si despu\u00e9s de una ablaci\u00f3n presenta alg\u00fan s\u00edntoma preocupante.<\/p>\n

Recuperaci\u00f3n y restricciones despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n<\/h3>\n

Despu\u00e9s del procedimiento , se aplica un vendaje compresivo<\/strong> en la ingle durante unas horas para detener la hemorragia. El reposo en cama es muy importante durante las horas que siguen a la ablaci\u00f3n. El alta hospitalaria se suele recibir el d\u00eda despu\u00e9s del procedimiento, a condici\u00f3n de que la hemorragia se haya detenido y usted se sienta bien.
\nTras el alta, puede reanudar progresivamente su vida normal en ausencia de molestias. Sin embargo, en las primeras 2 semanas se deben evitar los esfuerzos intensos y los viajes largos. Su m\u00e9dico le dar\u00e1 instrucciones claras con respecto a la reincorporaci\u00f3n al trabajo, el ejercicio f\u00edsico y los viajes, adaptadas a sus circunstancias personales.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n<\/h3>\n

Despu\u00e9s del procedimiento tendr\u00e1 que continuar recibiendo medicamentos anticoagulantes (para prevenir la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos) durante al menos 4 semanas. Debe seguir las instrucciones del m\u00e9dico, ya que las recomendaciones var\u00edan seg\u00fan el protocolo local. A menudo, se recetan otros medicamentos para controlar el ritmo y la frecuencia card\u00edaca. Si ha tomado medicamentos antiarr\u00edtmicos antes del procedimiento, su m\u00e9dico decidir\u00e1 si es posible suspenderlos inmediatamente. Alternativamente, le puede recomendar que continue tom\u00e1ndolos y reevaluar la necesidad de continuar su uso m\u00e1s adelante durante el seguimiento. Normalmente, un electrofisi\u00f3logo o un cardi\u00f3logo realiza una evaluaci\u00f3n card\u00edaca que incluye arritmias residuales (fibrilaci\u00f3n\/aleteo), estado card\u00edaco y medicaci\u00f3n prescrita, entre 4 y 12 semanas despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

No se eval\u00faa el resultado del procedimiento hasta transcurridas 12 semanas para permitir que los efectos del procedimiento de ablaci\u00f3n se estabilicen (periodo ventana). En caso de palpitaciones recurrentes y documentaci\u00f3n de recurrencias o reca\u00eddas de fibrilaci\u00f3n auricular o de otras arritmias como el aleteo en el ECG, podr\u00edan recetarle f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos adicionales o que previamente hab\u00edan sido eficaces y, finalmente, podr\u00edan incluso recomendarle repetir el procedimiento de ablaci\u00f3n. En los casos de fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica se observan resultados satisfactorios en el 70-80\u00a0% despu\u00e9s del procedimiento inicial, y un procedimiento adicional suprime las arritmias en m\u00e1s del 85\u00a0% de los casos. Las tasas de \u00e9xito del procedimiento \u00fanico son m\u00e1s bajas en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular persistente.<\/p>\n

 <\/p>\n

M\u00e1s informaci\u00f3n sobre: \u201c\u00bfC\u00f3mo debo cambiar mi vida?\u201d<\/strong><\/a><\/p>\n

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Ablaci\u00f3n de la fibrilaci\u00f3n auricular Despu\u00e9s de muchas d\u00e9cadas de investigaci\u00f3n, ahora generalmente se acepta que en la mayor\u00eda de los casos la fibrilaci\u00f3n auricular se desencadena (comienza) en el interior o cerca de las venas pulmonares. Las venas pulmonares son vasos que conectan los pulmones a la aur\u00edcula izquierda y que permiten que la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1474,"menu_order":18,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[61],"tags":[],"class_list":["post-1502","page","type-page","status-publish","hentry","category-que-puede-hacer-mi-medico"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1502"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1502"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1502\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2275,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1502\/revisions\/2275"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1474"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1502"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1502"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.afibmatters.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1502"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}