{"id":1958,"date":"2020-03-09T12:29:06","date_gmt":"2020-03-09T12:29:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.afibmatters.org\/ablacao-de-fibrilhacao-auricular\/"},"modified":"2021-07-21T16:59:25","modified_gmt":"2021-07-21T15:59:25","slug":"ablacao-de-fibrilhacao-auricular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.afibmatters.org\/pt-pt\/o-que-o-meu-medico-pode-fazer\/ablacao-de-fibrilhacao-auricular\/","title":{"rendered":"Abla\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular"},"content":{"rendered":"

Abla\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular<\/h2>\n

Ap\u00f3s muitas d\u00e9cadas de investiga\u00e7\u00e3o, agora \u00e9 geralmente aceite que, na maioria dos casos, a fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 causada (come\u00e7a) no interior ou pr\u00f3ximo das veias pulmonares. As veias pulmonares s\u00e3o vasos que ligam os pulm\u00f5es \u00e0 aur\u00edcula esquerda e permitem que o sangue enriquecido com oxig\u00e9nio volte ao cora\u00e7\u00e3o. Normalmente, existem quatro veias pulmonares ligadas \u00e0 aur\u00edcula esquerda. Existem fibras de m\u00fasculo auricular que se estendem pelo interior das veias pulmonares numa curta dist\u00e2ncia (at\u00e9 cerca de 5 cm). Em pessoas com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, verificou-se que essas extens\u00f5es musculares<\/strong> apresentam uma atividade el\u00e9trica que \u00e9 r\u00e1pida e n\u00e3o controlada pela atividade normal do cora\u00e7\u00e3o. O ritmo auricular resultante dessas descargas el\u00e9tricas anormais<\/strong> \u00e9 r\u00e1pido e irregular e, por conseguinte, origina contra\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas fracas nas aur\u00edcula.<\/p>\n

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Atualmente, a estrat\u00e9gia mais generalizada e aceite para o tratamento da fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 o isolamento el\u00e9trico das veias pulmonares que reduz o risco de desencadeamento de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. Esse isolamento el\u00e9trico \u00e9 obtido atrav\u00e9s de um procedimento chamado abla\u00e7\u00e3o. A abla\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada por um cardiologista especializado em procedimentos invasivos e no tratamento de problemas de ritmo card\u00edaco (eletrofisiologista) e \u00e9 realizada num laborat\u00f3rio especializado em eletrofisiologia (EP).<\/p>\n

Como \u00e9 realizado<\/h3>\n

O isolamento el\u00e9trico das veias pulmonares \u00e9 obtido atrav\u00e9s da cria\u00e7\u00e3o de uma les\u00e3o de tecido cicatricial em torno das veias pulmonares. Desta forma, os sinais el\u00e9tricos deixam de poder ser conduzidos atrav\u00e9s do cora\u00e7\u00e3o. Essas les\u00f5es de tecido cicatricial podem ser criadas por aquecimento (abla\u00e7\u00e3o por cateter de radiofrequ\u00eancia) ou arrefecimento do tecido (abla\u00e7\u00e3o por criobal\u00e3o).<\/p>\n

A abla\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento minimamente invasivo. Atrav\u00e9s de pequenas pun\u00e7\u00e3o na virilha<\/strong>, o m\u00e9dico introduz v\u00e1rios tubos flex\u00edveis (cateteres) na veia femoral que s\u00e3o avan\u00e7ados usando fluoroscopia de raios-X para a aur\u00edcula direita. Para chegar \u00e0 aur\u00edcula esquerda, o m\u00e9dico utiliza uma agulha comprida para perfurar a parede que separa as aur\u00edculas direita e esquerda<\/strong> e, em seguida, introduz o(s) cateter(es) na aur\u00edcula esquerda.<\/p>\n

Independentemente da t\u00e9cnica utilizada, o isolamento da veia pulmonar \u00e9 realizado com o doente sob anestesia geral e ventilado artificialmente ou com seda\u00e7\u00e3o, mas respirando espontaneamente.<\/p>\n

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Abla\u00e7\u00e3o por cateter de radiofrequ\u00eancia (ACRF)<\/h3>\n

A t\u00e9cnica mais comum utiliza uma energia de alta frequ\u00eancia<\/strong> (cerca de 550 KHz) aplicada a partir de um cateter flex\u00edvel com um el\u00e9trodo met\u00e1lico na ponta. A passagem da corrente aquece o tecido criando uma “les\u00e3o<\/strong>“. Um conjunto de les\u00f5es cont\u00ednuas num desenho circular nas jun\u00e7\u00f5es das veias pulmonares direitas e esquerdas<\/strong> origina o isolamento el\u00e9trico das veias pulmonares.<\/p>\n

Durante este procedimento, o m\u00e9dico introduz dois cateteres na aur\u00edcula esquerda, um para registar sinais das veias pulmonares-alvo e o outro para distribuir corrente de radiofrequ\u00eancia num local pretendido e registar sinais. O procedimento \u00e9 orientado por uma reconstru\u00e7\u00e3o da anatomia e forma das veias pulmonares e\u00a0aur\u00edcula esquerda.<\/p>\n

O isolamento el\u00e9trico \u00e9 verificado pelo desaparecimento persistente de sinais el\u00e9tricos nas veias pulmonares e em seguida, os cateteres s\u00e3o retirados.<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o por criobal\u00e3o<\/h3>\n

Para o isolamento das veias pulmonares por criobal\u00e3o<\/strong>, um bal\u00e3o vazio especial (criobal\u00e3o) \u00e9 introduzido na aur\u00edcula esquerda, e em seguida, \u00e9 enchido e colocado na entrada das veias pulmonares. Durante a abla\u00e7\u00e3o, o criobal\u00e3o produz temperaturas muito baixas<\/strong>, congelando o tecido em contacto com o per\u00edmetro do bal\u00e3o. Ap\u00f3s um congelamento suficiente (aproximadamente quatro minutos em cada veia), o bal\u00e3o \u00e9 aquecido, esvaziado e movido para outra veia pulmonar e a abla\u00e7\u00e3o \u00e9 repetida. Ap\u00f3s o tratamento de todas as quatro veias pulmonares, o isolamento el\u00e9trico resultante \u00e9 verificado pelo desaparecimento de sinais el\u00e9tricos nas veias pulmonares e em seguida, os cateteres s\u00e3o retirados.<\/p>\n

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Outras t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o<\/h3>\n

Existem muitas t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o que foram introduzidas na \u00faltima d\u00e9cada, apesar de o isolamento das veias pulmonares continuar a ser a base da abla\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. No entanto, em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, o m\u00e9dico pode optar por realizar t\u00e9cnicas adicionais para melhorar o sucesso do procedimento.<\/a><\/p>\n

Complica\u00e7\u00f5es<\/h3>\n

Atualmente, a abla\u00e7\u00e3o \u00e9 um procedimento de rotina. Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, os cateteres e as t\u00e9cnicas apresentaram um enorme desenvolvimento e a taxa de complica\u00e7\u00e3o diminuiu. No entanto, ainda h\u00e1 riscos e tanto os doentes como os m\u00e9dicos devem estar cientes dos mesmos.<\/p>\n

A complica\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 a hemorragia no local de pun\u00e7\u00e3o na virilha<\/strong>, que origina a acumula\u00e7\u00e3o de sangue parcialmente coagulado debaixo da pele ou mais profundamente (hematoma), frequentemente sens\u00edvel ou doloroso. A compress\u00e3o manual e o repouso na cama s\u00e3o geralmente suficientes e a acumula\u00e7\u00e3o desaparece progressivamente ao longo das semanas seguintes. Se no local da pun\u00e7\u00e3o aparecer repentinamente um n\u00f3dulo ou este aumentar e tornar-se doloroso, o doente deve consultar um m\u00e9dico.<\/p>\n

Uma complica\u00e7\u00e3o mais grave, mas incomum, \u00e9 um ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio (AIT)<\/strong>ou acidente vascular cerebral<\/strong>. Durante ou ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o, um co\u00e1gulo pode ser desalojado de dentro do aur\u00edcula esquerda e migrar para qualquer um dos vasos sangu\u00edneos arteriais sist\u00e9micos, mais frequentemente para o c\u00e9rebro, bloqueando o fornecimento de oxig\u00e9nio e produzindo a morte dos tecidos, e isto pode causar um acidente vascular cerebral.<\/p>\n

Para eliminar o risco de um acidente vascular cerebral ou AIT, qualquer doente que aguarde uma abla\u00e7\u00e3o de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular devem ser prescritos medicamentos anticoagulantes durante um m\u00ednimo de tr\u00eas a quatro semanas antes do procedimento e at\u00e9 um m\u00ednimo de quatro semanas ap\u00f3s o procedimento ou at\u00e9 \u00e0 consulta de acompanhamento. Al\u00e9m disso, a maioria dos m\u00e9dicos realiza uma ecocardiografia transesof\u00e1gica ou uma angiografia por TC, 24 horas antes do procedimento, para garantir que n\u00e3o existem co\u00e1gulos na aur\u00edcula esquerda. Al\u00e9m disso, s\u00e3o dados medicamentos anticoagulantes aos doentes durante a abla\u00e7\u00e3o. Consequentemente, o risco de acidente vascular cerebral durante uma abla\u00e7\u00e3o \u00e9 inferior a 1%.<\/p>\n

Outra complica\u00e7\u00e3o grave, mas incomum, \u00e9 o tamponamento card\u00edaco<\/strong>. Durante o procedimento, o manuseamento de cateteres pode, infelizmente, causar danos na parede do cora\u00e7\u00e3o, resultando na acumula\u00e7\u00e3o de sangue no interior do saco em torno do cora\u00e7\u00e3o (peric\u00e1rdio). Esta \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o de risco de vida que exige tratamento imediato. Na maioria dos casos, uma pun\u00e7\u00e3o de agulha abaixo do esterno pode ser utilizada para introduzir um cateter tubular no saco em torno do cora\u00e7\u00e3o para drenar o sangue. Normalmente, isto \u00e9 suficiente para restaurar a circula\u00e7\u00e3o normal. A taxa de tamponamento card\u00edaco \u00e9 de aproximadamente 1 a 2%.<\/p>\n

Tamb\u00e9m podem ocorrer danos no tecido circundante no exterior do cora\u00e7\u00e3o, incluindo nos nervos<\/strong> e es\u00f3fago. O nervo do diafragma<\/strong> (um m\u00fasculo importante para a respira\u00e7\u00e3o) pode ser danificado, mais frequentemente atrav\u00e9s da abla\u00e7\u00e3o por criobal\u00e3o, causando falta de ar, mas normalmente recupera de forma espont\u00e2nea dentro de semanas ou meses. O es\u00f3fago, que est\u00e1 localizado logo atr\u00e1s da parede traseira da aur\u00edcula esquerda, pode ser danificado por temperaturas altas ou baixas no interior do cora\u00e7\u00e3o. Raramente (cerca de 1 em 4000 casos) pode originar-se um buraco com uma comunica\u00e7\u00e3o entre o cora\u00e7\u00e3o e o es\u00f3fago pode ter consequ\u00eancias graves.<\/p>\n

As cicatrizes excessivas na entrada da(s) veia(s) pulmonar(es) podem causar o estreitamento das veias pulmonares (estenose da veia pulmonar<\/strong>). Normalmente, isso causa tosse, falta de ar e, por vezes, sangue na expetora\u00e7\u00e3o semanas ap\u00f3s o procedimento. Este estreitamento pode ser tratado com bal\u00f5es ou stents. S\u00e3o feitos esfor\u00e7os para evitar esta complica\u00e7\u00e3o, efetuando isolamento longe da entrada das veias pulmonares e em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 aur\u00edcula esquerda.<\/p>\n

Embora a taxa de complica\u00e7\u00f5es seja baixa, \u00e9 importante que contacte imediatamente o m\u00e9dico caso apresente sintomas inexplicados ap\u00f3s uma abla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Recupera\u00e7\u00e3o e restri\u00e7\u00f5es ap\u00f3s uma abla\u00e7\u00e3o<\/h3>\n

Ap\u00f3s o procedimento, aplicam-se ligaduras de compress\u00e3o<\/strong> na virilha durante algumas horas para parar a hemorragia. O repouso na cama \u00e9 muito importante nas primeiras horas ap\u00f3s uma abla\u00e7\u00e3o. Geralmente, o doente tem alta do hospital um dia ap\u00f3s o procedimento, desde que a hemorragia tenha parado e se sinta bem.
\nAp\u00f3s a alta, pode retomar progressivamente uma vida normal se n\u00e3o apresentar queixas. No entanto, devem ser evitados esfor\u00e7os extenuantes e viagens longas nas primeiras duas semanas. O m\u00e9dico vai dar-lhe instru\u00e7\u00f5es claras sobre o regresso ao trabalho, exerc\u00edcio e viagens, adaptadas \u00e0s suas circunst\u00e2ncias pessoais.<\/p>\n

Medica\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma abla\u00e7\u00e3o<\/h3>\n

Ter\u00e1 de continuar a tomar medicamentos anticoagulantes (para evitar co\u00e1gulos) durante um m\u00ednimo de quatro semanas ap\u00f3s o procedimento. Deve seguir as instru\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico, uma vez que as recomenda\u00e7\u00f5es variam de acordo com o protocolo local. Muitas vezes, s\u00e3o prescritos alguns medicamentos adicionais para controlar o ritmo e a frequ\u00eancia card\u00edaca. Se tiver tomado medicamentos antiarr\u00edtmicos antes do procedimento, o m\u00e9dico decidir\u00e1 se \u00e9 poss\u00edvel parar a medica\u00e7\u00e3o. Em alternativa, pode ser recomendado que continue a tom\u00e1-los e reavalie o uso cont\u00ednuo durante o acompanhamento. Normalmente, um eletrofisiologista ou cardiologista realiza uma avalia\u00e7\u00e3o card\u00edaca, incluindo uma avalia\u00e7\u00e3o de arritmias residuais (fibrilha\u00e7\u00e3o\/palpita\u00e7\u00f5es), estado card\u00edaco e medica\u00e7\u00e3o prescrita, entre 4 e 12 semanas ap\u00f3s o procedimento.<\/p>\n

Decorridas 12 semanas (para permitir a estabiliza\u00e7\u00e3o dos efeitos do procedimento de abla\u00e7\u00e3o), em caso de palpita\u00e7\u00f5es recorrentes e documenta\u00e7\u00e3o do ECG de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular ou palpita\u00e7\u00f5es, podem ser-lhe prescritos medicamentos antiarr\u00edtmicos adicionais ou previamente eficazes e, eventualmente, recomendada a repeti\u00e7\u00e3o do procedimento de abla\u00e7\u00e3o. Em casos de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular parox\u00edstica, s\u00e3o observados resultados bem sucedidos entre 70 e 80% ap\u00f3s o procedimento inicial, um procedimento adicional origina a elimina\u00e7\u00e3o de arritmias em mais de 85% dos casos. As taxas de sucesso de procedimento \u00fanico s\u00e3o menores em doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular persistente.<\/p>\n

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Saiba mais sobre: “Como devo mudar a minha vida?”<\/strong><\/a><\/p>\n

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